¿Es la opción indicada para usted?

Medicaid, es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas en ciertas situaciones. Es posible que califique si:

• Tiene escasos a moderados ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Esto se explica en esta página.
• Tiene bajo ingreso y pocos recursos, y tiene una discapacidad o tiene 65 años o más, incluyendo a las personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califican para la regla 1619(b) de SSI. Obtenga más información sobre Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (AABD).
• Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso o recursos son más altos. Obtenga más información acerca de Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD).

Responda a las preguntas en esta página para ver si podría calificar para Medicaid por tener ingreso bajo a moderado. De ser el caso, esta probablemente sea su mejor opción de cobertura médica, puesto que no tiene una prima, los copagos por los servicios suelen ser más bajos que los de los planes privados y Medicaid cubre más servicios que la mayoría de los planes privados. Además, si califica para Medicaid, no puede recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual en Get Covered Illinois/HealthCare.gov.

¿Cumple con los requisitos básicos de Medicaid por ingreso?

A fin de calificar para Medicaid por tener ingreso bajo a moderado, usted debe:

• Tener 65 años o menos
  • Puede tener 65 años o más si es padre, madre o cuidador de un menor.
• No calificar para Medicare
  • Puede recibir Medicare si es padre, madre o cuidador de un menor o está embarazada.
• Ser ciudadano de los EE. UU. o reunir los requisitos para no ciudadanos.

Si tiene 65 años o menos, no califica para Medicare y es ciudadano de los EE. UU. o es un no ciudadano calificado, Medicaid por ingreso podría cubrirle.

Reglas de Medicaid para inmigrantes:

• Los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura completa de Medicaid, pero podrían calificar para Medicaid para servicios de emergencia. Si tienen 18 años o menos, podrían calificar para All Kids; si tienen entre 42 y 64 años, podrían calificar para Beneficios de Salud para Inmigrantes Adultos; y si tienen 65 años o más, podrían calificar para Beneficios de Salud para Inmigrantes Mayores.
• La mayoría de los inmigrantes que han estado legalmente presentes por menos de cinco años no califican para recibir cobertura completa de Medicaid. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno o para All Kids, Beneficios de Salud para Inmigrantes Adultos, o Beneficios de Salud para Inmigrantes Mayores.
• Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y determinadas personas no ciudadanas que reúnan requisitos específicos para no ciudadanos puede calificar para Medicaid u otros programas de salud de Illinois.

Nota: Por el momento, Illinois no está dando Beneficios de Salud para Inmigrantes Adultos ni Beneficios de Salud para Inmigrantes Mayores a más personas.

¿Su ingreso es suficientemente bajo para recibir Medicaid?

Estas son las reglas de ingreso principales para recibir Medicaid por tener ingreso bajo a moderado:

• Si el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, en el caso de personas solas; $44,367 para una familia de cuatro), podría ser que califique.
• Si tiene 18 años o menos y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 318% del FPG ($102,237 al año para una familia de cuatro), es posible que califique para el programa All Kids.
• Si está embarazada y el ingreso de su familia es equivalente o menor que el 213% del FPG ($68,480 al año para una familia de cuatro), es posible que califique. El bebé por nacer se cuenta como integrante de la familia.

Esta manera de calificar para Medicaid, a veces llamado "expansión de Medicaid ", se basa en su Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI), que incluye la mayor parte del ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, parte del ingreso no se cuenta, incluidos los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), los fondos acumulados por las inversiones en una cuenta ABLE y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en los requisitos de calificación para Medicaid por ingreso.

Observación: No hay límites para la cantidad de recursos que puede tener para Medicaid por ingreso ni tampoco necesita tener discapacidad.

Límites de ingreso para beneficios de salud

Personas en el hogar:	123456789101112
Límites de ingreso para su familia:
	$15,650
	$5,500
	$15,060
	$5,380
Medicaid (138% FPG)
All Kids (318% FPG)
Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
Planes privados con subsidio (no tiene límite)	--
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa. Aclaraciones: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI. A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG). Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (AABD) no está incluído aquí. Para los planes privados con subsidio, su prima mensual depende en su nivel de ingreso.

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Si su ingreso es lo suficientemente bajo y reúne los demás requisitos, debe inscribirse en Medicaid o All Kids.

Más formas de calificar para Medicaid si tiene una discapacidad

Existen otras formas de calificar para Medicaid si usted tiene una discapacidad. Podría calificar para Medicaid conforme a una discapacidad si:

• Usted recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o antes recibía SSI y ahora cumple con los requisitos de la regla 1619(b) de SSI. Las personas que reciben beneficios de SSI califican automáticamente para Medicaid, pero tienen que presentar una solicitud para Medicaid por separado.
• Usted gana más dinero trabajando de lo que permite Medicaid por ingreso. En tal caso, podría solicitar Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD).
• También recibe Medicare. Por lo general, Medicaid por ingreso no cubre a las personas que reciben Medicare, pero Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (AABD) sí.
• Usted tiene 65 años o más.

Es posible que califique para Medicaid por ingreso, incluso si tiene una discapacidad, si:

• Su discapacidad no satisface la definición de discapacidad del Seguro Social. AABD Medicaid es solo para personas con discapacidad que cumplen con este criterio, o personas que son mayores de 65 años.
• Tiene más recursos que lo permitido por AABD Medicaid y no trabaja.
• Usted gana suficiente dinero como para tener que pagar una prima mensual por HBWD.

Obtenga más información acerca de AABD Medicaid y HBWD.

Cómo inscribirse

Usted puede solicitar Medicaid, All Kids, y otros programas de Illinois:

• En línea, usando la Solicitud para elegibilidad de beneficios (ABE) de Illinois
• Por teléfono al centro de servicio al cliente de ABE al 1-800-843-6154
• Descargando una solicitud (también disponible en inglés). Rellénela y enviéla por correo o fax a su DHS Family Community Resource Center, o
• En su DHS Family Community Resource Center local.

El sitio web de ABE tiene las respuestas a preguntas frecuentes.

Cómo conservar Medicaid

Por lo general, una vez que se le aprueba el Medicaid, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si cambia su ingreso, estado inmigratorio, residencia o el tamaño de su hogar, infórmeselo a su DHS Family Community Resource Center en no más de 10 días del cambio. Usted puede hacer esto en persona, por teléfono o por correo electrónico. Cuando reporte los cambios, el condado le indica si continúa recibiendo Medicaid o si tiene nuevas opciones de cobertura médica, como cobertura individual con subsidios o HBWD.

¿Es la opción indicada para usted?

Medicaid es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas que se encuentran en ciertas situaciones. Es posible que califique si usted:

• Tiene escasos o moderados ingresos, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
• Tiene bajo ingreso y pocos recursos, y tiene una discapacidad o tiene 65 años o más, incluyendo a las personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califican para la regla 1619(b) de SSI. Esta página explica Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (AABD).
• Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es más alto y sus recursos son más altos. Obtenga más información sobre Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD).

Responda a las preguntas en esta página para ver si podría calificar para AABD Medicaid. De ser el caso, esta probablemente sea su mejor opción de cobertura médica, puesto que no tiene una prima y Medicaid cubre más servicios que la mayoría de los planes privados. Además, si califica para Medicaid, no puede recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual en Get Covered Illinois/HealthCare.gov.

Medicaid para inmigrantes:

Para Medicaid, usted debe ser ciudadano estadounidense o reunir los requisitos para no ciudadanos:

• Los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura completa de Medicaid, pero podrían calificar para Medicaid para servicios de emergencia. Si tienen 18 años o menos, podrían calificar para All Kids; si tienen entre 42 y 64 años, podrían calificar para Beneficios de Salud para Inmigrantes Adultos; y si tienen 65 años o más, podrían calificar para Beneficios de Salud para Inmigrantes Mayores.
• La mayoría de los inmigrantes que han estado legalmente presentes por menos de cinco años no califican para recibir cobertura completa de Medicaid. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno o para All Kids, Beneficios de Salud para Inmigrantes Adultos, o Beneficios de Salud para Inmigrantes Mayores.
• Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y determinadas personas no ciudadanas que reúnan requisitos específicos para no ciudadanos puede calificar para Medicaid u otros programas de salud de Illinois.

Nota: Por el momento, Illinois no está dando Beneficios de Salud para Inmigrantes Adultos ni Beneficios de Salud para Inmigrantes Mayores a más personas.

¿Recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)?

Si recibe beneficios de la SSI, o califica para la regla 1619(b) de la SSI, la cual ayuda a las personas que antes recibían SSI, automáticamente califica para la cobertura de Medicaid:

• Si recibie beneficios de la SSI, califica para Medicaid, pero aún así, tiene que presentar una solicitud de Medicaid.
• Si califica para 1619(b), automáticamente recibe la cobertura de Medicaid sin tener que presentar la solicitud de Medicaid.

Aclaración: Todavía tiene que cumplir con las demás reglas de Medicaid en Illinois, como vivir en Illinois.

Si recibe SSI o califica para la 1619(b), ¡califica para la cobertura de AABD Medicaid!

Si no, siga leyendo esta página para ver si AABD Medicaid todavía podría ser indicado para usted.

Si no recibe SSI, ¿tiene escasos ingresos y muy pocos recursos?

Si no recibe SSI ni tampoco califica para la reglas 1619(b), todavía podría calificar para Medicaid si:

• Tiene una discapacidad que cumpla con la definición de discapacidad para adultos del Seguro Social o tiene por lo menos 65 años.
• Tener menos de $17,500 en recursos contables.
  • No se cuenta el dinero que tenga en una cuenta ABLE.
• Tiene un ingreso contable por debajo del 100% of FPG ($1,304 al mes para las personas solas; $1,763 para las parejas). Si tiene ingreso por encima del 100% de FPG, todavía podría calificar para AABD Medicaid con Obligación de Pago, que se explica abajo.
  • Importante: El ingreso contable para AABD Medicaid no es igual al ingreso contable para SSI. Para calcular el ingreso contable para AABD Medicaid, se puede excluir el dinero que usa para ciertos gastos, como los gastos laborales, para el cuidado infantil, el transporte, y otras cosas.

Si tiene una discapacidad, tiene ingreso y recursos por debajo de los límites, y cumple con todas las demás reglas, AABD Medicaid podría ser indicado para usted.

Consejo: Si tiene una discapacidad, pero tiene ingreso o recursos, podría calificar para Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD). Obtenga más información sobre HBWD.

Cómo inscribirse

Usted puede solicitar Medicaid, All Kids, y otros programas de Illinois:

• En línea, usando la Solicitud para elegibilidad de beneficios (ABE) de Illinois
• Por teléfono al centro de servicio al cliente de ABE al 1-800-843-6154
• Descargando una solicitud (también disponible en inglés). Rellénela y enviéla por correo o fax a su DHS Family Community Resource Center, o
• En su DHS Family Community Resource Center local.

El sitio web de ABE tiene las respuestas a preguntas frecuentes, incluyendo explicaciones de la información que va a necesitar para completar la solicitud.

Cómo conservar Medicaid

Por lo general, una vez que se le aprueba el Medicaid, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si cambia su ingreso, estado inmigratorio, residencia o el tamaño de su hogar , infórmeselo a su DHS Family Community Resource Center en no más de 10 días del cambio. Lo puede hacer en persona, por teléfono o por correo electrónico. Al informar los cambios, el condado le indica si continúa recibiendo Medicaid o si tiene nuevas opciones de cobertura médica, como cobertura individual con subsidios o HBWD.

¿Es la opción indicada para usted?

Medicaid es una cobertura médica financiada por el gobierno para personas que se encuentran en ciertas situaciones. Es posible que califique si usted:

• Tiene escasos ingresos o moderados, sin importar cuánto tenga en recursos o si tiene una discapacidad. Obtenga más información sobre Medicaid por ingreso.
• Tiene bajo ingreso y pocos recursos, y tiene una discapacidad o tiene 65 años o más, incluyendo a las personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o califican para la regla 1619(b) de SSI. Obtenga más información sobre Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (AABD).
• Tiene una discapacidad y trabaja, incluso si su ingreso es más alto y sus recursos son más altos. Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD) se explica en esta página.

Responda a las preguntas que figuran en esta página para ver si podría calificar para HBWD. De ser el caso, es una opción que puede plantearse ya que le permite trabajar, ganar más dinero, y todavía recibir la cobertura integral de Medicaid.

¿Reúne los requisitos básicos de HBWD?

A fin de calificar para HBWD, usted debe:

• Vivir en Illinois
• Tener entre 16 a 64 años de edad
• Tener una discapacidad
• Estar trabajando y pagando los impuestos FICA, y
• Ser ciudadano estadounidense o satisfacer requisitos específicos para personas que no son ciudadanas.

Si vive en Illinois, tiene entre 16 a 64 años, trabaja, tiene una discapacidad y es ciudadano de EE. UU. o no ciudadano calificado, HBWD podría ser una opción para usted.

Reglas de Medicaid para inmigrantes:

• Aunque los inmigrantes indocumentados no califican para cobertura completa de Medicaid, podrían calificar para cobertura de Medicaid para servicios de emergencia.
• La mayoría de los inmigrantes que han estado legalmente presentes por menos de cinco años no califican para cobertura completa de Medicaid. Sin embargo, podrían cumplir con los requisitos para la cobertura privada subsidiada por el gobierno.
• Los inmigrantes que han estado legalmente presentes por cinco años o más y otras personas que no son ciudadanos pero que reúnen los requisitos para no ciudadanos califican para los mismos programas que los ciudadanos de EE. UU.

Aclaración: Algunos inmigrantes que no califican para Medicaid, podrían calificar para otros programas de Illinois que son parecidos a Medicaid: si tienen 18 años o menos, podrían calificar para All Kids; si tienen entre 42 y 64 años, podrían calificar para Beneficios de Salud para Inmigrantes Adultos; y si tienen 65 años o más, podrían calificar para Beneficios de Salud para Inmigrantes Mayores. Nota: Por el momento, Illinois no está dando Beneficios de Salud para Inmigrantes Adultos ni Beneficios de Salud para Inmigrantes Mayores a más personas.

¿Tiene usted una discapacidad que satisface los criterios del Seguro Social?

A fin de calificar para HBWD, usted debe tener una discapacidad que satisfaga la definición de discapacidad del Seguro Social. En el caso de los adultos, el Seguro Social determina que usted tiene una discapacidad si:

• Usted tiene un impedimento físico o mental o una combinación de impedimentos, y
• Su afección ha durado o se espera que dure al menos 12 meses.

Observación: En el caso de HBWD, las reglas de discapacidad del Seguro Social relacionadas con el ingreso devengado no se aplican.

Si usted actualmente recibe beneficios por discapacidad, como Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), usted ya satisface los criterios de discapacidad del Seguro Social. Si no, el estado verifica si su discapacidad cumple con los requisitos de HBWD.

Si el Seguro Social ya le calificó como discapacitado o piensa que su discapacidad satisface los criterios del Seguro Social, HBWD podría ser una opción para usted.

¿Tiene escasos recursos?

Los recursos se refieren a dinero y bienes que le pertenecen. En el caso de HBWD, debe tener menos de en recursos.

Algunos recursos no cuentan para el límite de recursos de HBWD, como el dinero que tenga en una cuenta de jubilación o una cuenta ABLE.

Si sus recursos están por debajo del límite, HBWD podría ser una opción para usted.

¿Su ingreso es menor que los límites de ingresos de HBWD?

Para HBWD, debe tener ingreso contable de $4,565 al mes o menos.

Para calcular el ingreso contable, se puede excluir el dinero que usa para ciertos gastos, como los gastos laborales, para el cuidado infantil, el transporte, y otras cosas. Usted podría ganar hasta $55,675 al año y todavía cumplir con los requisitos del programa.

Si su ingreso es lo suficientemente bajo y usted reúne todos los demás requisitos, debe inscribirse en HBWD.

Cómo inscribirse

Puede solicitar HBWD:

• En línea, usando la Solicitud para elegibilidad de beneficios (ABE) de Illinois
• Por teléfono al centro de servicio al cliente de ABE al 1-800-843-6154, o
• Descargando una solicitud de HBWD (también disponible en inglés). Rellénela y enviéla por correo a la dirección indicada en la solicitud.

Para más información o para pedir que le envíen una solicitud, llame a un/a experto/a sobre Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD) al 1-800-226-0768 o 1-866-675-8440 (TTY).

Cómo conservar HBWD

Por lo general, una vez que le aprueban cobertura de HBWD, usted sigue calificando siempre y cuando su situación no cambie. Si su ingreso, situación inmigratoria, residencia, discapacidad, o el número de personas en su hogar cambia, infórmeselo a un/a experto/a sobre el Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD) en un plazo de 10 días del cambio al 1-800-226-0768 o 1-866-675-8440 (TTY).

¿Qué opciones son las indicadas para usted?

Cuando usted trabaja, parte del dinero que gana se saca de su cheque automáticamente para ayudar a financiar Medicare, un programa público nacional de seguros de salud.

Si usted o su cónyuge trabajaron suficiente tiempo mientras pagaban impuestos de Medicare, usted califica para dicho programa:

• Al cumplir 65 años
• Después de haber recibido Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) por dos años, o
• Si tiene esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés) o renopatía en estadio final (ESRD, por sus siglas en inglés).

Si recibe Beneficios por Discapacidad en la Niñez (CDB) por dos años en base al historial laboral de sus padres, también califica para Medicare.

Si califica para Medicare, puede elegir una de dos opciones:

• Medicare original, incluida la parte A, que le ayuda a pagar la atención médica mientras se encuentra en el hospital; la parte B, que le ayuda a pagar la atención médica que recibe fuera del hospital, como cuando va al consultorio del médico; y la parte D, que le ayuda a pagar los medicamentos con receta. Usted también tiene la opción de obtener una póliza complementaria privada de Medicare, que cubre algunos gastos que las partes A y B no cubren.
  • Después de recibir SSDI o CDB por dos años, recibe las partes A y B de Medicare automáticamente. De lo contrario, es posible que pueda inscribirse, en función de su situación.
• Un plan Medicare Advantage, que combina las partes A, B y D en un solo plan administrado por una empresa privada. Existen muchos planes distintos de Medicare Advantage para elegir.
  • Si desea un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse durante su inscripción inicial de Medicare o durante un período de inscripción anual entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre cada año.

Aunque la mayoría de las personas no tienen que pagar una prima mensual por la parte A, sí tienen que pagar primas mensuales por las partes B y D, o por los planes Medicare Advantage.

Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene inscribirse en Medicare Original o en un plan Medicare Advantage, y si podría calificar para programas que puedan ayudarle a pagar las primas mensuales, los copagos, coseguros y deducibles. Si tiene alguna pregunta, comuníquese gratis con el Programa de Seguro de Salud para Personas Mayores (SHIP).

Aclaración: En algunos casos, el historial laboral de un padre o esposo puede ayudarle a cumplir con los requisitos de Medicare, pero es cobertura individual, no de la familia entera. Todos los gastos, como las primas y deducibles, son para el individuo y no son compartidos por la familia.

¿Califica para obtener Medicare y otro tipo de cobertura al mismo tiempo?

Si usted califica para obtener Medicare al mismo tiempo que recibe cobertura patrocinada por el empleador, Medicaid o HBWD, tener estos demás beneficios podría afectar sus decisiones sobre Medicare:

• Si también califica para Medicaid o el HBWD, estos podrían ayudarle a pagar algunos gastos médicos que las partes B y D no cubren.
• Si también califica para cobertura patrocinada por el empleador, tal vez prefiera renunciar a las partes B y D, de modo que no tendría que pagar esas primas. Sin embargo, su cobertura privada debe cumplir con ciertos requisitos, de lo contrario podría tener que pagar penalidades mensuales si opta por inscribirse en las partes B y D más adelante.
  • Importante: Antes de renunciar a la parte B, pregúntele al seguro patrocinado por el empleador si tendría que pagar penalidades mensuales si se inscribe en la parte B más adelante. Antes de renunciar a la parte D, pregunte si su seguro privado se considera cobertura válida por la parte D. Si no, tendría que pagar penalidades mensuales por la parte D si se inscribe más adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, comuníquese gratis con el Programa de Seguro de Salud para Personas Mayores (SHIP).

Es posible que tenga también otras opciones, como beneficios por jubilación, beneficios para veteranos (VA) o beneficios para militares (TRICARE). Obtenga más información sobre cómo Medicare interactúa con otros tipos de cobertura.

¿Puede recibir ayuda para pagar por las partes A y B de Medicare?

Aunque Medicare ofrece buena cobertura, podría tener que pagar copagos, coseguros o deducibles grandes. Y en el caso de la parte B, podría tener que pagar una prima mensual (por lo general de $185.00 al mes, o un poco menos, según su situación). Sin embargo, si tiene escasos ingresos y pocos recursos, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP), o podría recibir ayuda si tiene cobertura de Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (AABD).

Estas son las maneras en que los Programas de Ahorros de Medicare de Illinois le podrían ayudar:

• El Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) ayuda a las personas con ingreso contable que es de un 100% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos ($1,305 al mes o menos si vive solo). El QMB le ayuda a pagar las primas completas de las partes A y B, los copagos, y los deducibles.
• El Programa para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 100% del FPG, pero por debajo del 120 % de este ($1,565 al mes o menos si vive solo). El SLMB ayuda a pagar la prima de la parte B, pero no ayuda con nada más.
• El Programa para Individuos Calificados, también llamado QI-1, ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 120% del FPG, pero por debajo del 135% de este ($1,761 al mes o menos si vive solo). El QI-1 ayuda a pagar la prima de parte B, pero no ayuda con nada más.
• El límite de recursos del programa QMB, SLMB y QI-1 es de $9,660 si vive solo y $14,470 si vive con alguien más.

Usted puede solicitar un MSP en línea, usando la Solicitud para elegibilidad de beneficios (ABE) de Illinois, por teléfono al centro de servicio al cliente de ABE al 1-800-843-6154, o comunicándose con su DHS Family Community Resource Center. Obtenga más información sobre los MSP.

Si no califica para un MSP, pero sí califica para AABD Medicaid, puede que no tenga que pagar las primas de la Parte B en situaciones limitadas. Ejemplos en que esto podría ocurrir:

• El estatus 1619(b) de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) significa que una persona automáticamente califica para Medicaid. Así que una persona que tiene Medicare y cumple con las normas de la regla 1619(b) de la SSI no tiene que pagar las primas de la Parte B.

• Una persona que paga una Obligación de Pago para tener Medicaid tiene AABD Medicaid. Si tiene una Obligación de Pago y también tiene cobertura de Medicare, debe informarse sobre la opción de elegir "Pagar Obligación de Pago" ("Pay-In Spenddown" en inglés). Obtenga más información sobre el programa de Medicaid con Obligación de Pago.

Aclaración: Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD) no es una forma de AABD Medicaid. Si usted tiene cobertura de HBWD y también de Medicare, HBWD no le ayudará a pagar las primas de la Parte B.

¿Puede obtener ayuda pagando Medicare parte D?

La parte D le ayuda a pagar los medicamentos, pero usted tiene que correr con otros gastos, como la prima mensual, el deducible, los copagos, y el coseguro.

Si no puede costear estos gastos, podría ser que califique para el Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que también se llama “Ayuda Adicional” (“Extra Help” en inglés). Con el subsidio, no tiene que pagar una prima o deducible de la parte D, y es posible que tenga copagos más bajos.

El Subsidio por bajos ingresos es para personas que también reciben cobertura de Medicaid o que se encuentran en un Programa de Ahorros de Medicare. También es posible que califique si su ingreso contable es menor que $23,475 al año y sus recursos son de menos de $17,600 si es una persona soltera (los límites son más altos y mayores para los hogares más grandes). No se cuentan todo su ingreso y sus recursos al solicitar el Subsidio por Bajos Ingresos. Puede solicitar incluso si no piensa que califica.

Solicite el Subsidio por Bajos Ingresos en su oficina del Seguro Social.

Observación: Antes del 2024, había un subsidio "parcial" que ayudaba menos. Ahora, cualquier person que cumple con los requisitos del subsidio recibe el subsidio completo.

¿Desea un plan complementario de Medicare que cubra gastos adicionales?

Si usted recibe Medicare Original con las partes A y B, puede optar por obtener una cobertura privada para complementar Medicare (a veces denominado plan Medigap) para cubrir algunos de los gastos no cubiertos por las partes A y B de Medicare. Por ejemplo, un plan complementario de Medicare podría cubrirle cosas como los pagos del coseguro de la parte B.

Tendrá que pagar una prima mensual por el plan complementario de Medicare, además de sus primas de la parte B. El monto que tendría que pagar varía en función del plan.

Obtenga más información sobre los planes complementarios de Medicare o encuentre uno en su área.

¿Desea un plan Medicare Advantage que combine las partes A, B y D?

Con Medicare Advantage (a veces denominado “parte C”), usted puede obtener todos los beneficios de Medicare combinados en un solo plan administrado por una empresa privada. Siempre y cuando la empresa siga las reglas de Medicare, este puede tener más flexibilidad en los beneficios que ofrece, la forma en que organiza los pagos y cuánto cuesta el plan. Además, los planes Medicare Advantage tienen un desembolso máximo de su bolsillo, al contrario de Medicare Original.

El monto que pague dependerá de su plan, más el monto adicional por los demás beneficios y la cobertura de medicamentos recetados. Un Programa de Ahorros de Medicare y el subsidio por bajos ingresos podría ayudarle a pagar su plan Medicare Advantage.

Utilice el Buscador de Planes de Medicare para ver qué planes Medicare Advantage podrían ajustarse mejor a sus necesidades.

¿Es la opción indicada para usted?

Para obtener seguro médico privado, se debe pagar una prima cada mes. Muchos empleadores ofrecen pagar parte o la totalidad de dicha prima mensual como beneficio del trabajo para sus empleados, sus hijos hasta que cumplan 26 años y sus cónyuges. La cobertura médica patrocinada por el empleador es el tipo de cobertura más común en los EE. UU.

Responda a las preguntas en esta página para ver si puede obtener cobertura patrocinada por el empleador. Si puede, probablemente deba obtenerla, ya que probablemente no calificará para cobertura individual subsidiada.

¿Puede obtener Medicaid?

Si califica para Medicaid, esta por lo general es su mejor opción, incluso si puede obtener seguro médico con un empleador. Esto se debe a que Medicaid por lo general no tiene prima mensual y los copagos de los servicios suelen ser mucho más bajos que los copagos de los seguros privados. Además, es posible que Medicaid cubra algunos servicios que la cobertura patrocinada por el empleador no paga.

Si no puede obtener Medicaid, la cobertura patrocinada por el empleador podría ser una buena opción para usted.

Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:

• El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, si es una persona sola; $44,367 para una familia de cuatro). Los límites de ingreso son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información acerca de esta manera de calificar para Medicaid.
• Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
  • Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (Aid to the Aged, Blind, and Disabled, AABD) tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad (o 65 años o más), tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre AABD Medicaid.
  • Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD) les permite a las personas con discapacidad que ganan más dinero o tienen más recursos que los límites para otros tipos de Medicaid obtener cobertura. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de HBWD.

¿Su empleador, el empleador de su cónyuge o el empleador de uno de sus padres ofrece cobertura?

Muchos empleadores ofrecen cobertura médica como beneficio laboral, aunque no están obligados a hacerlo. Comuníquese con su departamento de recursos humanos para comprobar qué beneficios se ofrecen.

Si un empleador ofrece cobertura médica como beneficio laboral para sus empleados, el empleador también tiene que ofrecer la misma cobertura médica a los hijos de los empleados hasta que cumplan 26 años. Aunque el empleador también podría permitirle al cónyuge inscribirse en el plan, no están legalmente obligados a hacerlo.

Si su empleador, el empleador de uno de sus padres o el de su cónyuge ofrece cobertura médica, esta podría ser una buena opción para usted.

¿Puede obtener la cobertura que ofrece su empleador?

Los empleadores ofrecen cobertura médica a los empleados y sus familias solo si sus empleados reúnen ciertos requisitos, tales como:

• El empleado debe trabajar un cierto número de horas cada semana (llamado requisito de empleo activo).
  • Ejemplo: El empleador de su esposa solo otorga beneficios médicos a los empleados que trabajan 30 horas o más a la semana.
• El empleado debe haber trabajado para el empleador durante un período determinado de tiempo (denominado período de espera). El período de espera no puede ser de más de 90 días.
  • Ejemplo: El empleador de su padre ofrece cobertura médica a los empleados que han trabajado allí un mínimo de 90 días.
• Debe inscribirse durante la inscripción abierta.
  • Ejemplo: Después de que le contraten, tiene que inscribirse en la cobertura patrocinada por el empleador durante su primer mes en el empleo. Si no lo hace, tendrá que esperar hasta el próximo período de inscripción abierta para inscribirse en un plan.

Si su empleador, el empleador de uno de sus padres o el de su cónyuge ofrece cobertura y usted puede obtenerla, es recomendable que lo haga.

Cómo obtener Medicare y cobertura patrocinada por el empleador al mismo tiempo

Si usted obtiene Medicare y también tiene una cobertura patrocinada por el empleador, debe informarse sobre cómo se coordinan los beneficios.

Si usted recibe cobertura de Medicare Original, puede obtener la parte A de Medicare, que por lo general no tiene prima mensual, y las partes B y D, que sí tienen prima mensual.

Si usted tiene cobertura privada a través de un empleador que cubre lo mismo que las partes B y D, puede optar por no obtenerlas para que no tenga que pagar esas primas. Pero es importante asegurarse de que no tendrá problemas en el futuro:

• Antes de renunciar a la parte B, pregúntele al seguro patrocinado por el empleador si tendría que pagar penalidades mensuales si se inscribe en la parte B más adelante.
• Antes de renunciar a la parte D, pregunte si su seguro privado se considera cobertura válida por la parte D. Si no, tendría que pagar penalidades mensuales por la parte D si se inscribe más adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, comuníquese con el Programa de Seguro de Salud para Personas Mayores (SHIP).

Obtenga más información sobre Medicare.

Pasos para inscribirse

Hable con el departamento de recursos humanos de su empleador para averiguar cómo inscribirse. El empleador podría ofrecer más de un plan y cada plan tendría sus ventajas y desventajas. Por ejemplo, es posible que tenga que pagar una prima mensual más alta por un plan o copagos más altos al visitar al médico con otro plan.

Inscríbase en la cobertura desde que se la ofrezcan; de lo contrario, es posible que tenga que esperar hasta el período de inscripción abierta anual, que suele ser a finales del año. Ciertos cambios en la situación familiar o en la cobertura podrían activar un período de inscripción especial. Por ejemplo, si usted se casa o tiene un hijo, su nuevo cónyuge o bebé podrá inscribirse en su cobertura patrocinada por el empleador sin que tenga que esperar hasta la inscripción abierta.

Si tiene que dejar de trabajar temporalmente

Ciertas situaciones requieren que tenga que dejar su trabajo por un tiempo, pero seguir recibiendo su cobertura patrocinada por el empleador hasta que pueda regresar a trabajar.

Si trabaja para alguna agencia del gobierno o para un empleador privado con 50 o más empleados, la Ley de Ausencia Familiar y Médica (FMLA, por sus siglas en inglés) le permite tomar hasta 12 semanas de licencia sin paga al año por ciertos motivos familiares y médicos, como el nacimiento de un bebé o para cuidar de un familiar enfermo. Durante este período de licencia, su empleador debe continuar ofreciéndole la misma cobertura médica al mismo costo que si estuviera trabajando. Obtenga más información sobre la FMLA.

Si usted presta servicio en las fuerzas armadas, la Ley de Derechos de Empleo y Reempleo de los Servicios Uniformados (USERRA, por sus siglas en inglés) protege su empleo y su cobertura médica por hasta 24 meses mientras se encuentra en servicio activo. Obtenga más información sobre USERRA.

COBRA y la cobertura continuada en Illinois

COBRA y la cobertura continuada en Illinois les permiten a la mayoría de los empleados y a sus familiares conservar el mismo plan médico que recibieron por medio de un empleador después de perder su cobertura patrocinada por el empleador.

COBRA

COBRA es una ley federal que dicta que las empresas con 20 o más empleados tienen que dejar que los exempleados conserven la misma cobertura médica que tenían cuando eran empleados. El tiempo que pueda tener cobertura por medio de COBRA dependerá de su situación. No obstante, no importa lo que pase, usted tiene que pagar la prima total de COBRA, incluido el monto que antes pagaba su empleador. Su plan podría ser mucho más costoso de lo que usted sabe.

COBRA antes era importante porque a las personas, en especial a las personas con discapacidad, les resultaba muy difícil obtener un plan de cobertura individual. Hoy, Get Covered Illinois/HealthCare.gov hace que el proceso sea mucho más fácil y a menudo mucho más económico. Dicho esto, existen situaciones en que COBRA es una opción sensata, por ejemplo, si ya ha pagado todo el deducible o desembolso máximo de su bolsillo por el año con su cobertura patrocinada por el empleador.

A fin de cuentas: No se inscriba en COBRA sin compararlo con sus demás opciones.

Obtenga más información sobre COBRA.

Cobertura continuada en Illinois

Aunque COBRA solo se aplica a las empresas con 20 o más empleados, la cobertura continuada de Illinois es para empleados de las empresas más pequeñas. Las reglas de la cobertura continuada de Illinois son semejantes a las de COBRA, aunque con algunas diferencias. Los hijos dependientes, esposos, esposos viudos, y esposos divorciados también podría calificar para cobertura. La mejor forma de averiguar si usted califica para cobertura continuada es preguntarle al empleador o administrador de beneficios.

¿Es la opción indicada para usted?

Con la cobertura individual, una persona sola o familia paga una prima mensual y una empresa privada de seguros accede a pagar parte de los costos de los servicios médicos aprobados cuando se necesiten, incluido el cuidado preventivo, los análisis de laboratorio, los procedimientos quirúrgicos o los medicamentos con receta. Si usted tiene un ingreso escaso o moderado, el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual y obtener un plan con copagos más bajos.

Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene obtener cobertura médica individual. Si es el caso, inscríbase por medio de Get Covered Illinois/HealthCare.gov, la forma más sencilla de comparar los planes individuales. Get Covered Illinois/HealthCare.gov es el único lugar donde podría obtener ayuda del gobierno para pagar su seguro privado.

¿Tiene otras opciones mejores?

Si puede obtener cobertura de Medicaid, Medicare o cobertura patrocinada por el empleador, no califica para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Esto quiere decir que estos planes suelen ser una mejor opción que un plan individual, ya que cuestan menos.

¿Puede obtener Medicaid?

Medicaid es un programa de salud del gobierno para personas con escasos ingresos. Este es un excelente programa sin prima mensual y con copagos por servicios que suelen ser mucho más bajos que los copagos de los planes individuales. Además, Medicaid podría cubrir algunos servicios que no cubre un plan individual.

Si no puede obtener Medicaid, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

Es posible que califique para Medicaid si se encuentra en una de estas situaciones:

• El ingreso de su familia es igual o menor que el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($21,597 al año, si es una persona sola; $44,367 para una familia de cuatro). Los límites de ingresos son más altos si tiene 18 años o menos o está embarazada. No hay límites para la cantidad de dinero u otros recursos que tenga. Obtenga más información acerca de esta manera de calificar para Medicaid.
• Tiene una discapacidad o es una persona mayor:
  • Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (Aid to the Aged, Blind, and Disabled, AABD) tiene más requisitos para calificar, como tener una discapacidad (o 65 años o más), tener pocos recursos, además de reglas distintas sobre el ingreso. (Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), califica automáticamente.) Obtenga más información sobre AABD Medicaid.
  • Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD) les permite a las personas con discapacidad que ganan más dinero o tienen más recursos que los límites para otros tipos de Medicaid obtener cobertura. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Obtenga más información acerca de HBWD.

¿Puede usted obtener Medicare?

Medicare es un programa de salud del gobierno para personas mayores (de 65 años o más) y para personas con discapacidad. Para obtener cobertura de Medicare, usted o un familiar debe haber trabajado un determinado número de años y cumplir con otras reglas para calificar.

Si usted recibe Medicare, no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar un plan de salud individual. Aunque aún podrá comprar un plan individual por medio de Get Covered Illinois/HealthCare.gov, tendrá que pagar la prima completa de su bolsillo. Observación: Si recibe Medicare y quiere más cobertura de la que este plan ofrece, indague sobre Medicare Advantage o las pólizas de plan suplementario de Medicare. Get Covered Illinois/HealthCare.gov no ofrece estas.

Si no puede obtener Medicare, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

¿Puede obtener cobertura patrocinada por el empleador?

Muchos empleadores ofrecen cobertura médica privada como beneficio laboral para los empleados, sus hijos hasta los 26 años y sus cónyuges. Si su empleador le ofrece cobertura médica que le costaría al empleado, solo por la póliza del empleado, menos del 9.02% del ingreso de su familia, y dicha cobertura cumple con cierto nivel de beneficios, usted no calificará para recibir ayuda del gobierno para pagar un plan individual. Si tiene acceso a una cobertura patrocinada por el empleador, pero se inscribe de todos modos en un plan individual, tendrá que pagar la prima completa.

Observación: Antes del 2023, el cónyuge y los hijos de un empleado no calificarían para recibir subsidios en Get Covered Illinois/HealthCare.gov si el empleador ofrecía cobertura "asequible" para la póliza del empleado, aún cuando la póliza para el resto de familia no era asequible. A este problema le llamaban "family glitch" en inglés. Esto ha cambiado a partir del 2023. Obtenga más información sobre las reglas de asequibilidad para los cónyuges e hijos y cómo afecta a la elegibilidad de créditos en Get Covered Illinois/HealthCare.gov.

Si no puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, la cobertura individual podría ser una buena opción para usted.

Casos en que el plan individual es su mejor opción

A usted le conviene obtener un plan individual en Get Covered Illinois/HealthCare.gov si no puede obtener cobertura médica con:

• Su empleo
• El empleo de su cónyuge
• El empleo de uno de sus padres
• Medicaid o
• Medicare.

El gobierno podría hacer que su plan individual sea más económico si no puede obtener cobertura médica con ninguna de las opciones anteriores:

• Es posible que reciba un subsidio de impuestos para ayudarle a pagar su prima mensual.
• Usted también podría calificar para un plan con gastos más bajos, como copagos más bajos, si el ingreso de su familia es igual o menor que 250% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($37,650 si es una persona sola; $78,000 para una familia de cuatro).

Aclaración: No hay límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. (Antes del 2021, el límite era del 400% de FPG). Para recibir subsidios, todavía tiene que cumplir con los otros requisitos y la prima que paga depende de su ingreso y su plan.

Cuando Get Covered Illinois/HealthCare.gov se fija en su ingreso, se cuenta la mayor parte de su ingreso devengado y no devengado. Sin embargo, no se cuenta parte del ingreso, como los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y algunas contribuciones a cuentas de jubilación. Obtenga más información sobre los tipos de ingreso que inciden en si usted puede recibir ayuda para pagar una cobertura individual.

Visite Shop/Enroll en Get Covered Illinois.

Límites de ingreso para beneficios de salud

Personas en el hogar:	123456789101112
Límites de ingreso para su familia:
	$15,650
	$5,500
	$15,060
	$5,380
Medicaid (138% FPG)
All Kids (318% FPG)
Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
Planes privados con subsidio (no tiene límite)	--
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa. Aclaraciones: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI. A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG). Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (AABD) no está incluído aquí. Para los planes privados con subsidio, su prima mensual depende en su nivel de ingreso.

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Cómo inscribirse

Get Covered Illinois/HealthCare.gov es un lugar que lo tiene todo, donde puede comparar planes y decidir cuál es el indicado para usted. Get Covered Illinois/HealthCare.gov es el único lugar donde puede obtener ayuda del gobierno para pagar su plan individual.

Comience comparando sus opciones usando Shop/Enroll en Get Covered Illinois. De esta forma, puede tomar una decisión educada cuando esté listo. Si Get Covered Illinois/HealthCare.gov le parece confuso o piensa que hay un error, obtenga ayuda llamando a Get Covered Illinois/HealthCare.gov al 1-866-311-1119 u obtenga ayuda a nivel local.

La inscripción abierta

La inscripción abierta para planes individuales se ha terminado. Personas que se encuentran en ciertas situaciones aún pueden inscribirse en un plan de seguro bajo reglas de inscripción especial.

Por lo general, usted solo puede inscribirse en un plan de seguro por medio de Get Covered Illinois/HealthCare.gov durante un plazo en particular llamado inscripción abierta:

• Para obtener un plan individual que le cubra durante 2025, deberá inscribirse entre el 1 de noviembre de 2024 y el 15 de enero de 2025.
• Si no se inscribe durante este plazo, por lo general no se le permite inscribirse en un plan individual por medio de Get Covered Illinois/HealthCare.gov hasta que haya pasado otro año.

Inscripción especial

Usted puede inscribirse en un plan individual por medio de Get Covered Illinois/HealthCare.gov aún si no es el período regular de inscripción abierta si:

• El ingreso de su hogar es 150% del FPG o menos
• Pierde una cobertura que tenía
• Su ingreso cambia y comienza a reunir los requisitos para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura
• Se hace residente legal de los EE. UU.
• Se muda
• Se produjo un error en su inscripción, o
• En otras circunstancias que cambian su estilo de vida, como tener un hijo o casarse.

Observación: Los indígenas estadounidenses no tienen estas restricciones para la inscripción.