Medicare

¿Qué opciones son las indicadas para usted?

Cuando usted trabaja, parte del dinero que gana se saca de su cheque automáticamente para ayudar a financiar Medicare, un programa público nacional de seguros de salud.

Si usted o su cónyuge trabajaron suficiente tiempo mientras pagaban impuestos de Medicare, usted califica para dicho programa:

• Al cumplir 65 años
• Después de haber recibido Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) por dos años, o
• Si tiene esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés) o renopatía en estadio final (ESRD, por sus siglas en inglés).

Si recibe Beneficios por Discapacidad en la Niñez (CDB) por dos años en base al historial laboral de sus padres, también califica para Medicare.

Si califica para Medicare, puede elegir una de dos opciones:

• Medicare original, incluida la parte A, que le ayuda a pagar la atención médica mientras se encuentra en el hospital; la parte B, que le ayuda a pagar la atención médica que recibe fuera del hospital, como cuando va al consultorio del médico; y la parte D, que le ayuda a pagar los medicamentos con receta. Usted también tiene la opción de obtener una póliza complementaria privada de Medicare, que cubre algunos gastos que las partes A y B no cubren.
  • Después de recibir SSDI o CDB por dos años, recibe las partes A y B de Medicare automáticamente. De lo contrario, es posible que pueda inscribirse, en función de su situación.
• Un plan Medicare Advantage, que combina las partes A, B y D en un solo plan administrado por una empresa privada. Existen muchos planes distintos de Medicare Advantage para elegir.
  • Si desea un plan Medicare Advantage, deberá inscribirse durante su inscripción inicial de Medicare o durante un período de inscripción anual entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre cada año.

Aunque la mayoría de las personas no tienen que pagar una prima mensual por la parte A, sí tienen que pagar primas mensuales por las partes B y D, o por los planes Medicare Advantage.

Responda a las preguntas en esta página para ver si le conviene inscribirse en Medicare Original o en un plan Medicare Advantage, y si podría calificar para programas que puedan ayudarle a pagar las primas mensuales, los copagos, coseguros y deducibles. Si tiene alguna pregunta, comuníquese gratis con el Programa de Seguro de Salud para Personas Mayores (SHIP).

Aclaración: En algunos casos, el historial laboral de un padre o esposo puede ayudarle a cumplir con los requisitos de Medicare, pero es cobertura individual, no de la familia entera. Todos los gastos, como las primas y deducibles, son para el individuo y no son compartidos por la familia.

¿Califica para obtener Medicare y otro tipo de cobertura al mismo tiempo?

Si usted califica para obtener Medicare al mismo tiempo que recibe cobertura patrocinada por el empleador, Medicaid o HBWD, tener estos demás beneficios podría afectar sus decisiones sobre Medicare:

• Si también califica para Medicaid o el HBWD, estos podrían ayudarle a pagar algunos gastos médicos que las partes B y D no cubren.
• Si también califica para cobertura patrocinada por el empleador, tal vez prefiera renunciar a las partes B y D, de modo que no tendría que pagar esas primas. Sin embargo, su cobertura privada debe cumplir con ciertos requisitos, de lo contrario podría tener que pagar penalidades mensuales si opta por inscribirse en las partes B y D más adelante.
  • Importante: Antes de renunciar a la parte B, pregúntele al seguro patrocinado por el empleador si tendría que pagar penalidades mensuales si se inscribe en la parte B más adelante. Antes de renunciar a la parte D, pregunte si su seguro privado se considera cobertura válida por la parte D. Si no, tendría que pagar penalidades mensuales por la parte D si se inscribe más adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, comuníquese gratis con el Programa de Seguro de Salud para Personas Mayores (SHIP).

Es posible que tenga también otras opciones, como beneficios por jubilación, beneficios para veteranos (VA) o beneficios para militares (TRICARE). Obtenga más información sobre cómo Medicare interactúa con otros tipos de cobertura.

¿Puede recibir ayuda para pagar por las partes A y B de Medicare?

Aunque Medicare ofrece buena cobertura, podría tener que pagar copagos, coseguros o deducibles grandes. Y en el caso de la parte B, podría tener que pagar una prima mensual (por lo general de $174.70 al mes, o un poco menos, según su situación). Sin embargo, si tiene escasos ingresos y pocos recursos, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP), o podría recibir ayuda si tiene cobertura de Medicaid a través de Asistencia para Personas de Edad Avanzada, Ciegas y Discapacitadas (AABD).

Estas son las maneras en que los Programas de Ahorros de Medicare de Illinois le podrían ayudar:

• El Programa para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) ayuda a las personas con ingreso contable que es de un 100% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos ($1,255 al mes o menos si vive solo). El QMB le ayuda a pagar las primas completas de las partes A y B, los copagos, y los deducibles.
• El Programa para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 100% del FPG, pero por debajo del 120 % de este ($1,506 al mes o menos si vive solo). El SLMB ayuda a pagar la prima de la parte B, pero no ayuda con nada más.
• El Programa para Individuos Calificados, también llamado QI-1, ayuda a las personas con un ingreso contable superior al 120% del FPG, pero por debajo del 135% de este ($1,695 al mes o menos si vive solo). El QI-1 ayuda a pagar la prima de parte B, pero no ayuda con nada más.
• El límite de recursos del programa QMB, SLMB y QI-1 es de $9,430 si vive solo y $14,130 si vive con alguien más.

Usted puede solicitar un MSP en línea, usando la Solicitud para elegibilidad de beneficios (ABE) de Illinois, por teléfono al centro de servicio al cliente de ABE al 1-800-843-6154, o comunicándose con su DHS Family Community Resource Center. Obtenga más información sobre los MSP.

Si no califica para un MSP, pero sí califica para AABD Medicaid, puede que no tenga que pagar las primas de la Parte B en situaciones limitadas. Ejemplos en que esto podría ocurrir:

• El estatus 1619(b) de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) significa que una persona automáticamente califica para Medicaid. Así que una persona que tiene Medicare y cumple con las normas de la regla 1619(b) de la SSI no tiene que pagar las primas de la Parte B.

• Una persona que paga una Obligación de Pago para tener Medicaid tiene AABD Medicaid. Si tiene una Obligación de Pago y también tiene cobertura de Medicare, debe informarse sobre la opción de elegir "Pagar Obligación de Pago" ("Pay-In Spenddown" en inglés). Obtenga más información sobre el programa de Medicaid con Obligación de Pago.

Aclaración: Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidad (HBWD) no es una forma de AABD Medicaid. Si usted tiene cobertura de HBWD y también de Medicare, HBWD no le ayudará a pagar las primas de la Parte B.

¿Puede obtener ayuda pagando Medicare parte D?

La parte D le ayuda a pagar los medicamentos, pero usted tiene que correr con otros gastos, como la prima mensual, el deducible, los copagos, y el coseguro.

Si no puede costear estos gastos, podría ser que califique para el Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que también se llama “Ayuda Adicional” (“Extra Help” en inglés). Con el subsidio, no tiene que pagar una prima o deducible de la parte D, y es posible que tenga copagos más bajos.

El Subsidio por bajos ingresos es para personas que también reciben cobertura de Medicaid o que se encuentran en un Programa de Ahorros de Medicare. También es posible que califique si su ingreso contable es menor que $20,331 al año y sus recursos son de menos de $17,220 si es una persona soltera (los límites son más altos y mayores para los hogares más grandes). No se cuentan todo su ingreso y sus recursos al solicitar el Subsidio por Bajos Ingresos. Puede solicitar incluso si no piensa que califica.

Solicite el Subsidio por Bajos Ingresos en su oficina del Seguro Social.

Observación: Antes del 2024, había un subsidio "parcial" que ayudaba menos. Ahora, cualquier person que cumple con los requisitos del subsidio recibe el subsidio completo.

¿Desea un plan complementario de Medicare que cubra gastos adicionales?

Si usted recibe Medicare Original con las partes A y B, puede optar por obtener una cobertura privada para complementar Medicare (a veces denominado plan Medigap) para cubrir algunos de los gastos no cubiertos por las partes A y B de Medicare. Por ejemplo, un plan complementario de Medicare podría cubrirle cosas como los pagos del coseguro de la parte B.

Tendrá que pagar una prima mensual por el plan complementario de Medicare, además de sus primas de la parte B. El monto que tendría que pagar varía en función del plan.

Obtenga más información sobre los planes complementarios de Medicare o encuentre uno en su área.

¿Desea un plan Medicare Advantage que combine las partes A, B y D?

Con Medicare Advantage (a veces denominado “parte C”), usted puede obtener todos los beneficios de Medicare combinados en un solo plan administrado por una empresa privada. Siempre y cuando la empresa siga las reglas de Medicare, este puede tener más flexibilidad en los beneficios que ofrece, la forma en que organiza los pagos y cuánto cuesta el plan. Además, los planes Medicare Advantage tienen un desembolso máximo de su bolsillo, al contrario de Medicare Original.

El monto que pague dependerá de su plan, más el monto adicional por los demás beneficios y la cobertura de medicamentos recetados. Un Programa de Ahorros de Medicare y el subsidio por bajos ingresos podría ayudarle a pagar su plan Medicare Advantage.

Utilice el Buscador de Planes de Medicare para ver qué planes Medicare Advantage podrían ajustarse mejor a sus necesidades.