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    Beneficios para los jóvenes

    Cobertura médica privada para jóvenes

    A fin de obtener un seguro médico privado, alguien —ya sea usted, su empleador, sus padres o el empleador de sus padres— debe pagar por esa cobertura. En esta sección se le presentan las formas básicas en que puede obtener cobertura médica privada y se le indican algunos de los gastos médicos con los que podría toparse.

    Cobertura patrocinada por el trabajo

    Muchos empleadores ofrecen beneficios médicos. Es por esto que el seguro de salud privado patrocinado por el trabajo es la forma más común en que los estadounidenses obtienen su cobertura médica.

    Si usted obtiene cobertura médica a través de su empleo, su empleador paga una parte del costo. La cantidad que paga depende del empleador y las opciones que ofrece. Usted también probablemente tendrá que pagar una cierta cantidad de dinero cada mes para conservar la cobertura. Este gasto mensual se denomina prima.

    Gastos asociados con un seguro médico

    Cuando tiene un seguro médico privado, generalmente no necesita pagar gastos adicionales que pagar nada por ciertos servicios, como pruebas de rutina y vacunas, per según su póliza, podría tener que pagar una porción del costo de otros servicios.

    Además de la prima, estos son algunos de los gasots que podría tener que pagar del propio bolsillo cuando tiene un seguro privado:

    • Un copago es un monto fijo que tiene que pagar por cada consulta o servicio médico. El monto del copago depende del servicio que reciba o el tipo de médico que visite, como su médico de atención primaria o un especialista. Ejemplo: Podría tener que pagar un copago de $35 para ver su médico de atención primaria podría ser $35, mientras paga $50 para ver un especialista.
    • Coseguro es un porcentaje fijo del costo de una visita o servicio que debe pagar. Ejemplo: Si su póliza pagara el 70% de sus gastos médicos, usted pagaría el 30% como coseguro.
    • Un deducible es un monto fijo de dinero que usted paga de su propio bolsillo cada año antes de que la aseguradora comience a pagar ciertos servicios. Una vez que haya pagado el deducible, no tendrá que pagarlo de nuevo hasta el próximo año natural. Ejemplo: Si su póliza tiene un deducible de $2,500, usted tiene que pagar $2,500 de sus gastos médicos antes de que su compañía de seguros comience a pagar sus gastos médicos. Nota: Después de pagar el deducible, aún podría tener que pagar copagos y coseguro.

    Todos los planes tiene un límite anual para el monto total que usted tiene que pagar por encima de su prima mensual. A este límite se le denomina desembolso máximo. Ejemplo: Si usted tiene un plan con un desembolso máximo de $4,000, cuando haya pagado la suma de $4,000 en copagos y coseguro, no tendrá que pagar más en copagos ni otros gastos por el resto del año. Observación: La prima mensual no se incluye en este máximo y tendrá que pagarla de todas maneras.

    Cobertura por los padres

    Las leyes federales disponen que los padres que reciben cobertura médica a través del empleo pueden añadir a sus hijos menores de 26 años a su plan. Por lo general, los padres que añadan a sus hijos a su cobertura patrocinada por el empleo tienen que pagar una parte o la totalidad de la prima mensual de sus hijos.

    Adquirir cobertura individual

    Algunas personas le pagan una aseguradora médica directamente, en lugar de obtener la cobertura a través del empleo o de sus padres. Si adquiere su propio plan individual, usted pagará una prima mensual, copagos y tal vez incluso un deducible, dependiendo del plan que tenga. Según el ingreso mensual que tenga su familia, podría calificar para recibir apoyo para el pago de su prima mensual, si obtiene su plan a través de Get Covered Illinois/HealthCare.gov.

    Get Covered Illinois/HealthCare.gov es el mercado de seguros oficial de la ley ACA en Illinois. Le ayuda a encontrar el mejor seguro para sus necesidades y presupuesto, y es donde puede ver si califica para ayuda en pagar su prima mensual. Antes, las empresas aseguradores podían negarle cobertura o cobrarle más dinero si usted tenía una discapacidad, pero eso ya no es así. Ahora, es mucho más fácil obtener cobertura privada.

    Usted solo debe plantearse obtener un plan individual a través de Get Covered Illinois/HealthCare.gov si no puede obtener cobertura médica de:

    Si no puede obtener cobertura médica a través de alguna de las opciones anteriores, el gobierno podría ayudarle a pagar su prima mensual a través de un crédito de impuestos si obtiene un plan en Get Covered Illinois/HealthCare.gov. Si el ingreso de su familia está por debajo del 250% del del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($37,650 si es una persona sola o $78,000 si es parte de una familia de cuatro), el gobierno también ofrece un plan de plata que tenga copagos y otros gastos más bajos.

    Aclaración: No hay límite de ingreso para recibir subsidios para el pago de las primas de los seguros privados individuales. (Antes del 2021, el límite era del 400% de FPG). Para recibir subsidios, todavía tiene que cumplir con los otros requisitos y la prima que paga depende de su ingreso y su plan.

    Límites de ingreso para beneficios de salud
    Planes para situaciones catastróficas

    Si tiene menos de 30 años de edad, usted puede suscribirse en un plan para situaciones catastróficas con un deducible alto. Usted tendría que pagar el deducible antes de que el plan cubra la mayor parte de los beneficios de salud esenciales, pero podrá acudir a su médico primario hasta tres veces y obtener atención médica preventiva sin pagar el deducible. Aclaración: El gobierno no ayuda a pagar los planes para situaciones catastróficas, de modo que este podría ser más costoso que un plan de bronce o de plata en Get Covered Illinois/HealthCare.gov.

    Obtenga más información sobre cómo inscribirse en un plan individual en el artículo sobre Cómo funcionan los beneficios de salud de DB101.

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